Cuidados paliativos en pacientes ingresados en servicios de urgencias: identificación tardía, intervenciones desproporcionadas y factores asociados a la definición de objetivos terapéuticos

Resumen

Los cuidados paliativos constituyen un enfoque esencial para los pacientes con enfermedades graves, especialmente en los servicios de urgencias, donde las decisiones clínicas deben tomarse en contextos de inestabilidad e incertidumbre pronóstica. Este estudio tuvo como objetivo analizar la evidencia científica sobre la identificación de las necesidades paliativas en urgencias, el uso de intervenciones potencialmente desproporcionadas y los factores asociados con la definición de los objetivos terapéuticos. Se realizó una revisión integradora de la literatura, con enfoque cualitativo y síntesis narrativa de los hallazgos. Se consideraron estudios relacionados con el reconocimiento de las necesidades paliativas, la comunicación entre profesionales sanitarios, pacientes y familiares, las decisiones sobre soporte invasivo y la continuidad asistencial. La síntesis temática destaca que las herramientas de cribado pueden ayudar a identificar pacientes que requieren una evaluación paliativa, aunque la heterogeneidad metodológica y la falta de instrumentos estandarizados limitan su aplicación uniforme. Las decisiones sobre intervenciones invasivas deben considerar la reversibilidad clínica, los beneficios esperados y las preferencias individuales, evitando asociar automáticamente los cuidados paliativos con la limitación del tratamiento. La toma de decisiones compartida, el registro de los objetivos terapéuticos y la coordinación entre los servicios sanitarios son fundamentales para mejorar la calidad asistencial. La integración temprana de los cuidados paliativos en urgencias puede favorecer una atención individualizada y acorde con las necesidades de los pacientes. Se necesitan más estudios para evaluar las estrategias de cribado y los resultados clínicos.