Manejo clínico de la neutropenia febril en pacientes con cáncer

Resumen

La neutropenia febril (NF) es una de las complicaciones más frecuentes y potencialmente graves del tratamiento oncológico, asociada a una elevada morbimortalidad y a importantes costos sanitarios. Su manejo adecuado requiere una estratificación precisa del riesgo y decisiones terapéuticas basadas en evidencia actualizada y en los principios de optimización del uso de antimicrobianos. Sintetizar la evidencia actual sobre el manejo clínico de la neutropenia febril (NF) en pacientes oncológicos basándose exclusivamente en los resúmenes proporcionados. Esta revisión narrativa analizó siete artículos, incluyendo guías clínicas, revisiones y un ensayo clínico aleatorizado de fase 3. La estratificación del riesgo es fundamental en el manejo de la NF. Las guías pediátricas actualizadas recomiendan condicionalmente suspender la antibioticoterapia empírica en pacientes de bajo riesgo que estén clínicamente estables, afebriles y con hemocultivos negativos a las 48 horas, así como implementar terapia antifúngica preemptiva en pacientes de alto riesgo sin profilaxis activa contra mohos. En adultos con neoplasias hematológicas, la desescalada antibiótica constituye un eje central del manejo. Un ensayo de fase 3 en leucemia mieloide aguda con mutación IDH1 demostró que ivosidenib más azacitidina mejoró la supervivencia y redujo la incidencia de NF (28% vs. 34%). La NF se asocia con hospitalizaciones de hasta 10 días y costos de hasta $65.000 por ingreso pediátrico. El uso profiláctico de factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) reduce la incidencia de NF. Los microorganismos multirresistentes continúan siendo un importante desafío clínico.