Utilización de parámetros venosos (PvCO₂, ΔPCO₂, ScvO₂) en la toma de decisiones hemodinámicas en el servicio de urgencias
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.20014037Palabras clave:
Monitoreo Hemodinámico, Choque Séptico, Gasometría Venosa, Saturación Venosa Central, Gradiente de CO₂Resumen
La monitorización hemodinámica en pacientes críticos ha evolucionado más allá de los parámetros macrohemodinámicos tradicionales, consolidando el uso de variables venosas como herramientas esenciales en la sala de urgencias y cuidados intensivos. Esta revisión sistemática sintetiza la evidencia sobre la saturación venosa central de oxígeno (ScvO₂), el gradiente venoarterial de dióxido de carbono (ΔPCO₂) y la relación ΔPCO₂/C(a-v)O₂ en la toma de decisiones clínicas. La ScvO₂ actúa como un marcador temprano de la relación entre el aporte y el consumo de oxígeno, con valores inferiores al 70% asociados de forma independiente con una mayor mortalidad. Paralelamente, el ΔPCO₂ destaca como un indicador de flujo superior para detectar el estancamiento circulatorio y guiar la reanimación, especialmente cuando ya se han alcanzado los objetivos de presión. La integración de la relación ΔPCO₂/C(a-v)O₂ permite la identificación temprana del metabolismo anaeróbico y la predicción del aclaramiento de lactato. Se concluye que el análisis conjunto de estos parámetros venosos proporciona una visión multidimensional de la perfusión microcirculatoria, permitiendo intervenciones más precisas e individualizadas.
Citas
1. Noor A, Liu M, Jarman A, Yamanaka T, Kaul M. Point-of-Care Ultrasound Use in Hemodynamic Assessment. Biomedicines. 2025;13(6):1426.
2. Lee GR, Kim EY. Prognostic Significance of Venous-to-Arterial CO2 Difference in Critically Ill Patients After Major Abdominal Surgery. Biomedicines. 2025;13(9):2295.
3. Miranda CA, Meletti JFA, Lima LHN, Marchi E. Perioperative central venous oxygen saturation and its correlation with mortality during cardiac surgery: an observational prospective study. Braz J Anesthesiol. 2020;70(5):484-90.
4. Ltaief Z, Schneider AG, Liaudet L. Pathophysiology and clinical implications of the veno-arterial PCO2 gap. Crit Care. 2021 Aug 31;25(1):318.
5. Valeanu L, Bubenek-Turconi SI, Ginghina C, Balan C. Hemodynamic Monitoring in Sepsis—A Conceptual Framework of Macro- and Microcirculatory Alterations. Diagnostics. 2021;11(9):1559.
6. Elendu C, Amaechi DC, Okatta AU, Amaechi EC, Elendu TC, Ezeh CP, et al. The impact of simulation-based training in medical education: A review. Medicine (Baltimore). 2024 Jul 5;103(27):e38813.
7. Mallat J, Lemyze M, Tronchon L, Vallet B, Thevenin D. Use of venous-to-arterial carbon dioxide tension difference to guide resuscitation therapy in septic shock. World J Crit Care Med. 2016 Feb 4;5(1):47-56.
8. Kim SY, Min YG, Lee YJ, Jung YS. Central Venous Oxygen Saturation as a Hemodynamic Parameter in Critically ill Patients. J Korean Soc Emerg Med. 2003;14(1):88-92.
9. Hørsdal OK. Can utilization of the venous-to-arterial carbon dioxide difference improve patient outcomes in cardiogenic shock? A narrative review. Am Heart J Plus. 2025 Jan 30;50:100504.
10. Bloom BM, Grundlingh J, Bestwick JP, Harris T. The role of venous blood gas in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med. 2014 Apr;21(2):81-8.
11. Miranda CA, Meletti JFA, Lima LHN, Marchi E. Perioperative central venous oxygen saturation and its correlation with mortality during cardiac surgery: an observational prospective study. Braz J Anesthesiol. 2020 Sep-Oct;70(5):484-90.
12. Sánchez-Díaz JS, Peniche-Moguel KG, Rivera-Solís G, Martínez-Rodríguez EA, Del-Carpio-Orantes L, Pérez-Nieto OR, et al. Hemodynamic monitoring with two blood gases: "a tool that does not go out of style". Rev Colomb Anestesiol. 2021 Jan-Mar;49(1):e928.
13. Nassar B, Mallat J. CO2-derived variables for hemodynamic management in critically ill patients. J Thorac Dis. 2019 Jul;11(Suppl 11):S1525-S1527.
14. McDiarmid AK, Chambers BS, Broadbent DA, Patel R, Matthews G, Gonzalez-Fernandez O, et al. Development and Validation of a Noninvasive Model of Mixed Venous Oxygen Saturation in Heart Failure. JACC Adv. 2026 Jan;5(1):102484.
15. Miranda CA, Meletti JFA, Lima LHN, Marchi E. Perioperative central venous oxygen saturation and its correlation with mortality during cardiac surgery: an observational prospective study. Braz J Anesthesiol. 2020 Sep-Oct;70(5):484-90.
16. Mallat J, Abou-Arab O, Lemyze M, Saleh D, Guinot PG, Fischer MO. Changes in central venous-to-arterial PCO2 difference and central venous oxygen saturation as markers to define fluid responsiveness in critically ill patients: a post-hoc analysis of a multi-center prospective study. Cleveland Clinic Abu Dhabi; 2026.
17. Kriswidyatomo P, Pradnyan Kloping Y, Guntur Jaya M, Adrian Nugraha R, Prawira Putri C, Hendrawan Putra D, et al. Prognostic Value of PCO2 Gap in Adult Septic Shock Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2022 Oct;50(5):324-31.
18. He HW, Liu DW, Long Y, Wang XT. High central venous-to-arterial CO2 difference/arterial-central venous O2 difference ratio is associated with poor lactate clearance in septic patients after resuscitation. J Crit Care. 2016 Feb;31(1):76-81.
Descargas
Archivos adicionales
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Marilia Pinheiro Palmejani, Lara Ferreira Passianoto, Laura Beatriz Debesa Torres, Rodrigo Silva Quadros
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Os artigos publicados na International Journal of Health and Surgical Research são licenciados sob a Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
Isso permite que outros distribuam, remixem, adaptem e criem a partir do trabalho publicado, para qualquer finalidade, incluindo comercial, desde que seja dado o devido crédito ao autor original e à revista.
Os autores mantêm os direitos autorais de seus trabalhos e concedem à revista o direito de primeira publicação.
