Hiperalgesia induzida por opioides no período perioperatório: desafios para o anestesiologista e estratégias de prevenção

Resumo

A hiperalgesia induzida por opioides (Opioid-Induced Hyperalgesia – OIH) é uma resposta paradoxal caracterizada pelo aumento da sensibilidade dolorosa após a administração de opioides, representando um importante desafio para o manejo anestésico no período perioperatório. Sua ocorrência está associada ao aumento da dor pós-operatória, maior consumo de analgésicos, prolongamento da recuperação e maior risco de cronificação da dor. O presente estudo teve como objetivo revisar as principais evidências científicas relacionadas aos mecanismos fisiopatológicos, fatores de risco, manifestações clínicas e estratégias anestésicas para prevenção da OIH. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os estudos analisados demonstraram que a ativação dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), a sensibilização central e a neuroinflamação constituem os principais mecanismos envolvidos no desenvolvimento da OIH, sendo o uso de opioides de alta potência, especialmente remifentanil e fentanil, importante fator de risco. Evidenciou-se ainda que estratégias como analgesia multimodal, anestesia regional e o emprego de fármacos adjuvantes, como cetamina, lidocaína intravenosa e dexmedetomidina, contribuem para a redução da dor pós-operatória e do consumo de opioides. Conclui-se que o reconhecimento precoce da OIH e a adoção de estratégias preventivas pelo anestesiologista são fundamentais para otimizar o controle da dor, melhorar os desfechos perioperatórios e promover o uso racional dos opioides.